圖6-7 急性蜂窩織炎性闌尾炎一、炎癥的臨床類型

根據炎癥發生的急緩和病程的長短，可將炎癥分為四種類型。Www.Pinwenba.Com 吧

1.超急性炎癥 呈暴發經過，病程為數小時至數日，炎癥反應急劇，短期內可引起組織器官嚴重損傷，甚至導致機體死亡。多屬變態反應性炎癥，如器官移植超急性排斥反應，可在移植器官血管接通后數分鐘即引起移植組織和器官的嚴重損傷。

2.急性炎癥 起病急，病程一般持續數日至1個月，癥狀明顯，炎癥局部常以變質、滲出為主。炎區常以中性粒細胞浸潤為主，如急性闌尾炎等。

3.慢性炎癥 起病緩慢，病程長，6個月至數年，可由急性炎癥遷延而來，也可一開始即為慢性炎癥。炎癥局部多以增生改變為主，浸潤的炎細胞主要為淋巴細胞、單核細胞和漿細胞。

4.亞急性炎癥 介于急性和慢性炎癥之間，病程為1～6個月，多由急性炎癥轉變而來，如亞急性重型肝炎、亞急性感染性心內膜炎等。

二、炎癥的病理類型

（一）變質性炎

變質性炎是指炎癥局部組織細胞以變性、壞死為主，而滲出和增生較輕微的炎癥。多由嚴重感染和中毒引起，呈急性經過，在一定條件下也可遷延呈慢性。常發生于心、肝、腎、腦等實質器官。如病毒性肝炎時，以肝細胞變性、壞死為主；流行性乙型腦炎時，以神經細胞變性、壞死為主；白喉外毒素引起的中毒性心肌炎，則以心肌細胞變性、壞死為主。由于實質細胞變性、壞死，常破壞相應器官的結構，導致其功能障礙。

（二）滲出性炎

滲出性炎是指炎癥局部以滲出性病改變為主，并伴有一定程度的變質，而增生性改變較輕微的一類炎癥。根據滲出物主要成分和病變特點，一般可將滲出性炎分為漿液性炎、纖維蛋白性炎、化膿性炎和出血性炎等。

1.漿液性炎（serous inflammation）是指以漿液滲出為主的炎癥。漿液主要為血清，含有3%～5%的蛋白質（主要是白蛋白），混有少量白細胞和纖維素。常發生于皮膚、黏膜、漿膜、疏松結締組織等部位，如皮膚Ⅱ度燒傷時形成的水皰；上呼吸道感染初期的清水樣鼻涕；胸腔積液、腹水等。漿液性炎病變較輕，組織損傷較小，病因消除后滲出的成分可吸收消散，因此愈后多不留痕跡。但當滲出過多，如胸腔或心包腔大量積液時，可嚴重影響呼吸和心臟功能，導致嚴重后果。

http://172.16.2.78/cartoon/book_file/1551/398411551/398412044/20140822153545/images/128/Image0.jpg

2.纖維蛋白性炎（fibrinous inflammation）是以大量纖維蛋白滲出為特征的炎癥。纖維蛋白性炎常發生于黏膜、漿膜和肺等部位。發生于黏膜的纖維蛋白性炎（如白喉、細菌性痢疾等），滲出的纖維蛋白、中性粒細胞和壞死的黏膜上皮細胞混合形成一層灰白色的膜狀物，稱為假膜，這種有假膜形成的炎癥稱為假膜性炎（pseudomembranous inflammation）。由于局部組織結構的特點不同，有的假膜牢固附著于黏膜面不易脫落（如咽白喉），有的假膜附著不牢固，易脫落（氣管白喉），脫落的假膜可阻塞氣管或支氣管，而引起窒息。漿膜的纖維蛋白性炎常見于胸膜腔和心包腔，主要病變為在漿膜表面有大量的纖維蛋白滲出。如心包的纖維蛋白性炎時，在心包臟壁兩層之間有大量的纖維蛋白滲出，滲出的纖維蛋白隨著心臟的收縮、舒張而不斷被牽拉形成絨毛狀，故稱“絨毛心”（圖6-4）。發生于肺的纖維蛋白性炎，主要見于大葉性肺炎，表現為在肺泡腔內有大量的纖維蛋白滲出。

纖維蛋白性炎時若滲出的纖維蛋白較少，可被中性粒細胞崩解時釋放的蛋白溶解酶溶解吸收；若滲出的纖維蛋白過多，則不能完全被溶解吸收，而由肉芽組織取代發生機化，導致組織或器官粘連，影響組織或器官的功能。如心包粘連，可影響心臟的收縮和舒張功能。

3.化膿性炎（purulent inflammation）是以大量中性粒細胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征的炎癥?；撔匝锥嘤苫撔约毦ㄈ缙咸亚蚓?、鏈球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌）感染所致。病灶內滲出的中性粒細胞釋放的蛋白溶解酶將壞死組織溶解液化的過程，稱為化膿。化膿過程中形成的膿性滲出物稱為膿液，是一種混濁的凝膠狀液體，呈灰黃色或黃綠色。主要由大量變性壞死的中性粒細胞（即膿細胞）、壞死組織碎屑、不等量的細菌和少量的漿液組成。根據化膿性炎發生的原因和部位不同，可分為以下三種類型。

（1）表面化膿和積膿 表面化膿是指發生于黏膜和漿膜的化膿性炎。其膿性滲出物主要向黏膜或漿膜表面滲出，深部組織的炎癥不明顯，如化膿性支氣管炎、化膿性尿道炎、化膿性腦膜炎（圖6-5）等。如果表面化膿滲出的膿液在漿膜腔或空腔器官（如輸卵管、膽囊等）內積聚，則稱為積膿（empye-ma）。如膽囊積膿、胸膜腔積膿。

（2）膿腫（abscess）是指組織或器官內的局限性化膿性炎癥，其主要特征是組織發生壞死溶解，形成充滿膿液的腔。膿腫常發生于皮下及內臟器官，如肺、肝、腎、腦。膿腫多由金黃色葡萄球菌感染所致，其產生的毒素致局部組織壞死，繼而大量中性粒細胞滲出、浸潤并釋放蛋白溶解酶，將壞死組織溶解液化，形成膿腫。同時，金黃色葡萄球菌還可產生血漿凝固酶，使滲出的纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，阻止病原菌的擴散，使炎癥較為局限。

如果膿腫較小，可以吸收消散；較大的膿腫常需切開排膿或穿刺抽膿，而后由肉芽組織增生，瘢痕修復。若較大的膿腫，膿液形成過多，既不能吸收又不能排除時，可發生機化或形成慢性膿腫。發生于皮膚和黏膜的膿腫，可向表面破潰在局部形成較深的缺損，稱為潰瘍；深部組織的膿腫向體表、體腔或自然管道潰破，形成有一個開口的病理性盲管，稱為竇道（sinus）；若深部組織膿腫一端向體表或體腔潰破，另一端向自然管道潰破，形成兩個或以上開口的管道，稱為瘺管（fistula）。例如，肛門周圍組織的膿腫可向皮膚穿破，形成竇道；也可以一端穿破皮膚，另一端穿入直腸、肛管而形成兩端連通的瘺管，稱為肛瘺（圖6-6）。

http://172.16.2.78/cartoon/book_file/1551/398411551/398412044/20140822153545/images/128/Image1.jpg

http://172.16.2.78/cartoon/book_file/1551/398411551/398412044/20140822153545/images/128/Image2.jpg

肛管直腸周圍膿腫有竇道、瘺管形成

（3）蜂窩織炎（phlegmonous inflammation）是指發生于疏松組織的彌漫性化膿性炎癥，常見于皮膚、肌肉和闌尾（見圖6-7）等部位。蜂窩織炎多由溶血性鏈球菌感染所致，此細菌能分泌透明質酸酶和鏈激酶，可溶解結締組織基質中的透明質酸和纖維蛋白，細菌易沿組織間隙蔓延、擴散，導致炎癥不易局限，炎癥病灶內組織明顯充血、水腫，大量中性粒細胞浸潤，炎癥病灶與正常組織界限不清，患者全身中毒癥狀嚴重。

http://172.16.2.78/cartoon/book_file/1551/398411551/398412044/20140822153545/images/128/Image4.jpg

闌尾肌層可見大量中性粒細胞彌漫性浸潤

4.出血性炎（hemorrhagic inflammation）是指炎癥局部以大量紅細胞滲出為主的一類炎癥。多因血管壁嚴重損傷，通透性明顯升高所致。常見于某些烈性傳染病，如流行性出血熱和鉤端螺旋體病等。

知識鏈接

卡他性炎

卡他性炎是發生于黏膜的輕度滲出性炎。卡他是希臘語“向下流”的意思。根據滲出物性質的不同，可分為漿液性卡他、黏液性卡他和膿性卡他。如上呼吸道感染初期鼻黏膜的漿液性卡他；細菌性痢疾早期大腸黏膜的黏液性卡他；淋病時尿道黏膜的膿性卡他等。

（三）增生性炎

增生性炎是指炎癥局部以組織、細胞增生性改變為主，而變質和滲出較輕微的炎癥。增生性炎多見于慢性炎癥，但有少數急性炎癥以增生改變為主，如急性鏈球菌感染后的腎小球腎炎和傷寒等。根據炎癥局部病變特點的不同，可將增生性炎分為以下兩種類型。

1.一般增生性炎 主要是成纖維細胞、血管內皮細胞、上皮細胞、腺體、實質細胞等增生，并伴有巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤。此種增生性炎無特殊的形態表現，常稱為非特異性炎。

（1）炎性息肉（inflammatory polyp）是指在致炎因子的長期刺激下，局部的黏膜上皮、腺體及間質增生，形成突出于黏膜表面帶蒂的腫物。炎性息肉可單發也可多發，直徑從數毫米至數厘米不等，淡紅色，質地柔軟。常見的炎性息肉有子宮頸息肉、鼻息肉和結腸息肉等，可引起出血。

（2）炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）是指在致炎因子的作用下，局部組織增生，形成境界清楚的腫瘤樣團塊。其本質為炎癥，而非真性腫瘤，常見于眼眶和肺。發生于眼眶者常以淋巴細胞、漿細胞及成纖維細胞增生為主；發生于肺者，主要有肺泡上皮細胞、血管內皮細胞、巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞及成纖維細胞的增生。炎性假瘤在臨床上及X線檢查時，易誤診為腫瘤，應注意鑒別。

2.肉芽腫性炎（granulomatous inflammation）炎癥局部以巨噬細胞增生為主，形成境界清楚的結節狀病灶，稱為肉芽腫性炎。

根據致病因素的不同，肉芽腫性炎分為兩大類。

（1）感染性肉芽腫 是最常見的一種類型，此類肉芽腫的形成，主要是由于病原體感染引起機體免疫反應，特別是細胞免疫反應所致。常見的感染性肉芽腫有結核結節（見圖6-8）、傷寒小結、風濕小體和梅毒肉芽腫等。不同病原體感染所引起的肉芽腫性病變，各自具有獨特的形態學特征，此特征具有重要的診斷價值。肉芽腫能圍殲病原微生物，限制其擴散，有重要的防御作用。

http://172.16.2.78/cartoon/book_file/1551/398411551/398412044/20140822153545/images/128/Image5.jpg

（2）異物性肉芽腫 是由于異物長期刺激所引起的以巨噬細胞增生為主的結節狀病灶。常見異物有：外科縫線、木刺、滑石粉、石棉纖維、矽塵、死亡的寄生蟲蟲卵等。其基本形態特征是以異物為中心，圍以多少不等的巨噬細胞、異物巨細胞及成纖維細胞，形成境界清楚的結節狀病灶，一般中心無壞死。其功能是包圍、吞噬和清除異物。